请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版
 找回密码
 立即注册
搜索

子痫前期——孕产妇高血压筛查关键

#健康大V创造营# 子痫前期,是妊娠期高血压疾病的一种。我研究这个病有一段时间了,收治这样的病人也有一些履历累积了。有些话不吐不快。
从前很多人读作zi dian ,癫痫的那个dian ,因为它严重的话会抽搐,像癫痫病人一样,现在各人逐步地都改了,读作正确的读音zi xian 。
它的诊断,根据指南来说,是妊娠 20 周后孕妇出现收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg,伴有下列任意1项:尿蛋白定量≥0.3 g/24 h,或尿蛋白/肌酐比值≥0.3,或随机尿蛋白≥(+)(无条件进行蛋白定量时的查抄方法);无蛋白尿但伴有以下任何 1种器官或系统受累:心、肺、肝、肾等重要器官,或血液系统、消化系统、神经系统的非常改变,胎盘-胎儿受到累及等。子痫前期也可发生在产后。
为了方便记忆,实在就是孕产妇血压高了,有尿蛋白了,或者没有尿蛋白但是器官或者系统受累了。它再往前一步,是重度子痫前期,再进展,孕妇抽搐了,就是子痫。
从前另有轻度子痫前期的概念,现在删除了。因为“轻度”这个词,会让人误以为子痫前期不严重。但实在病情已经不轻了,对于基层医院来说,就不要捂在手里治疗了,该转诊就得转诊到三级医院去了。因为它不是按照我们设想的路线发展的,而且孕妇病情的监测不可能24小时随时随地,忽然血压飙升,忽然病情进展,就可能导致严重的恶果,比如孕妇脑出血,比如胎盘早剥,胎死宫内等等。
作为危重孕产妇救治中心,我们医院在处理这样的疾病方面有着丰富的履历。
我刚值班的时候就收治了一位子痫的孕妇。36周的孕妇,被下级医院的科主任亲自护送转到我们医院来。孕妇抽搐的完全压抑不住,全部的治疗措施都用上,照旧抽的不可。最后控制住了送到手术室,剖宫产做完,新生儿转NICU,大人转ICU。我天天天天都特殊焦虑,生怕大人孩子有一个出问题,大人脑出血了,或者脑病了,新生儿缺氧了,或者脑瘫了。简直睡不着觉。因为依照其时的医疗环境,就算我的处理没问题,就算我们团队的治疗很及时,只要产妇、新生儿有环境,肯定是夹缠不休的局面。我不想职业生涯刚开始就栽一个大跟头,乃至一蹶不振。所幸最后母子平安,我大大地松了一口气。
这位孕妇出现这么严重的环境,究其原因,除了她自己有前次妊娠期高血压病史的危险因素,还因为是二胎,她完全不重视,产检很随意,发病前三天血压就升高了,但本地医院的熟人告诉她可能是测量误差,让她回家再测测,但她不停没测。结果半夜因为剧烈的抽搐掉床了才被家人送到医院。
子痫前期的风险因素,根据各个国家的环境,不太一致,我们中国的指南认为是以下五种。


仔细研究研究可以发现,在中国,年龄太大,超过35岁,孕前体重太胖,头胎,有家族史,多胎,自己有原发病,不规律产检或者产检质量太次等等都是发病的危险因素。国际妇产科同盟FIGO 还认为辅助生殖也是一个重要的危险因素。为了防备高危人群发生子痫前期,除了规范产检之外,在有身初期就开始吃阿司匹林,缺钙的补钙。阿司匹林加钙片,就是防备子痫前期的好药。
但符合这个危险因素要求的孕妇太多了,按照这个摆列出来的危险因素,比如头胎,简直一杆子打翻一船人。总不能来一个头胎就给人吃药吧。
所以环球的科学家们都在苦苦地探求一种好的预测子痫前期的方法。经过这么多年的努力,2019年国际妇产科同盟,宣布找到了最佳的方法,是集合了孕妇危险因素、均匀动脉压、胎盘生长因子、子宫动脉搏动指数的一个联合筛查方案。这个筛查强调在孕早期进行。前两项危险因素和均匀动脉压,是必选项,产科医生问问病史、测测血压就可以了。后两项是可选可不选,但全选了最好的备选项。一个胎盘生长因子,必要抽血,一个子宫动脉搏动指数,必要超声测量。把测得这些数输入一个网站的网页上,点击“盘算”,就得到了风险预测值,高了就吃药防备,低了就继续产检。
如下图所示,就是这个免费网站的界面。


但这个筛查方式还不能在中国直接推行。
首先,这个外国的指南采集的病人数据大多是白人。这个病在白人中发病率靠近10%。但中国地大物博,每个地方的发病率不一样,低的4%左右,高的靠近10%。人种差异是必须考虑的问题。
其次,这个查抄四个都做固然最准确,但费钱也最多。按照国内行情盘算,至少必要三四百块钱。有钱的无所谓,没钱的很可能就因为这个钱的问题做不了了。
所以还得找到一个得当中国国情的筛查方案。而且妊娠十月,孕早期筛查完没事的人,不代表以后就没事。对于这部分病人怎么筛查,尚且没有公论。
临床的发展浩浩向前,人民的需求越来越多,但科学的研究转化到临床另有一个过程。只能静待中国的研究早日出成果,让广大孕产妇受益了。
回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

  • 0 关注
  • 0 粉丝
  • 1252 帖子